Опыт медсестер и выбор места укола: выявлены факторы, повышающие риск неудачной установки внутривенного катетера

Une pause de voie veineuse périphérique sur cinq nécessite deux tentatives ou plus. Cinq facteurs indépendants ont été identifiés, dont trois sont modifiables. Dans les hôpitaux, un cathéter veineux périphérique est mis en place chez 70 à 80 % des patients hospitalisés. Or, selon le contexte, entre 12 et 59 % des adultes ont un accès veineux difficile, avec des conséquences qui dépassent l'inconfort : épuisement du capital veineux, retards de traitement, temps infirmier accru et anxiété du patient. Peu d'études ont examiné ce phénomène dans les services de médecine et de chirurgie générale, où les patients sont souvent âgés, polypathologiques et soumis à des remplacements répétés de cathéter, et où interviennent pourtant des équipes infirmières dédiées à la pose de voies veineuses périphériques. Quels facteurs liés au patient, à l'opérateur ou à la procédure, sont associés à la nécessité de recourir à deux tentatives ou plus ? Une étude observationnelle prospective a été menée dans un centre hospitalier universitaire à Taïwan. Une équipe infirmière dédiée à la pose de voies veineuses périphériques a recueilli les données relatives à ces actes chez des patients adultes hospitalisés. Sur 4 254 actes enregistrés, 4 182 ont été retenus pour l'analyse. Un modèle linéaire mixte généralisé a permis de tenir compte des actes répétés chez un même patient ; trois analyses de sensibilité ont vérifié la robustesse des résultats. Cinq facteurs d’échec Environ un acte sur cinq a nécessité deux tentatives ou plus. Cinq facteurs ont été indépendamment associés à cet échec à la première tentative : une moindre expérience de l'infirmière (chaque année d'expérience en plus réduisait le risque d'échec de 6,2 %), une mobilité réduite du patient (par rapport aux patients alités, ceux qui marchaient souvent avaient 41,2 % de risque d'échec en moins, et ceux qui marchaient parfois, 34,9 % de moins), un cathéter de petit calibre (les aiguilles de 18 ou 20 G réduisaient le risque d'échec de 31,7 % par rapport aux plus fines), une indication de pose liée à un abord difficile, et un site de ponction aux membres inférieurs ou au tronc (les veines du bras réduisaient le risque d'échec de 29,3 %). L'âge, le sexe, le nombre de comorbidités et l'indice de masse corporelle n'étaient pas indépendamment associés. Parmi les marqueurs biologiques testés, seule l'hémoglobine montrait un lien faible, sans vraiment améliorer la prédiction du modèle. Trois de ces cinq facteurs sont modifiables ; la mobilité du patient s'impose comme un indicateur nouveau, simple à évaluer au lit du patient. Des données utiles, mais à confirmer L'étude a été menée dans un seul centre, à Taïwan, ce qui limite la portée des résultats. Son caractère observationnel ne permet pas non plus de conclure à un lien de cause à effet. Certains facteurs importants n'ont pas été mesurés, notamment la visibilité et la palpabilité des veines, pourtant considérées comme des éléments clés pour prédire un accès difficile. Le choix du calibre de l'aiguille et du site de ponction revenait à l'infirmière, selon son jugement, plutôt qu'au hasard. Cela introduit un biais potentiel : l'avantage apparent des aiguilles de gros calibre pourrait simplement venir du fait qu'après un échec, l'infirmière passait souvent à un calibre plus fin pour la tentative suivante. Ces résultats suggèrent que l'expérience infirmière, le choix du calibre de l’aiguille et la sélection du site de ponction représentent des leviers d’action pour améliorer la qualité des soins. La mobilité du patient apparaît comme un indicateur de risque simple, potentiellement intégrable aux outils de dépistage de l'accès veineux difficile en milieu hospitalier. Suivez JIM sur Linkedin, X, Facebook, Bluesky Inscrivez-vous aux newsletters de JIM :  sélectionnez vos choix