Метаболизм и здоровье простаты: средиземноморская диета как ключ к профилактике

Il ruolo chiave del metabolismo nella cura della prostata: "La dieta mediterranea è una vera e propria prevenzione" L'INTERVISTA - Circa un paziente urologico su tre presenta comorbilità metaboliche. Ne parliamo con il dottor Giovanni Corona, direttore dell'Endocrinologia della Romagna Quando si parla di prostata, l'attenzione va da subito all'urologia, ma la scienza dimostra che la salute di questa ghiandola è legata all'equilibrio metabolico e ormonale. Obesità, diabete e colesterolo alto favoriscono l'infiammazione prostatica e l'insorgenza dei sintomi. Nel bacino dell'Ausl Romagna circa un paziente urologico su tre presenta comorbilità metaboliche. Ne parliamo con il dottor Giovanni Corona, direttore dell’Unità operativa di Endocrinologia e Malattie Metaboliche della Romagna (sede di Forlì). Sindrome metabolica, obesità, diabete e ipertensione: in che modo queste comorbilità aumentano il rischio di sviluppare problemi alla prostata? “L’ipertrofia prostatica benigna e’ una condizione clinica caratterizzata da un aumento progressivo di volume della prostata che si realizza in modo fisiologico con l’avanzare della età. Tale condizione interessa circa il 40% dei soggetti nella quinta decade di vita e fin o ad oltre il 90% dei pazienti al di sopra degli 80 anni. Nonostante queste evidenze epidemiologiche, la proporzione dei pazienti che sviluppano sintomi è in realtà molto più ridotta e non va oltre il 50% soggetti affetti dalla problematica. Dati scientifici, ottenuti negli ultimi 20 anni, alla cui stesura ha contribuito in modo significativo anche il nostro gruppo, dimostrano inequivocabilmente che disturbi metabolici come l’obesità, la dislipidemia, il diabete mellito e la sindrome metabolica - claster di rischio metabolico più generale - giochino un ruolo significativo nel determinismo della comparsa dei sintomi”. In altre parole… “E' più facile sviluppare sintomi in presenza di obesità o disturbi metabolici. I meccanismi alla base di tale condizione sono complessi e difficili da spiegare in semplici parole. Le evidenze più recenti suggeriscono come la presenza, in particolare, di alterati livelli di colesterolo possano favorire un’infiammazione cronica della prostata, elemento chiave per la comparsa di sintomi irritativi come urgenza ad urinare, aumentata frequenza di minzione o bruciore urinario. Inoltre, col tempo tali meccanismi possono contribuire all’aumento di volume della prostata con comparsa di sintomi ostruttivi quale difficoltà alla minzione e sensazione di non completo svuotamento della vescica”. Quali sono i primi campanelli d'allarme endocrini o metabolici a cui un uomo dovrebbe prestare attenzione, anche prima di sviluppare disturbi urinari evidenti? “Purtroppo le alterazioni metaboliche sopra menzionate, specie in una fase preliminare, non sono accompagnate da sintomi specifici o campanelli di allarme. Ricordiamo che le stesse condizioni cliniche sono alla base della stratificazione del rischio cardiovascolare e, se non trattate in modo adeguato, possono comportare un rischio aumentato di eventi quali infarto del miocardio ed ictus. E’ necessario, pertanto, specie se è presente una familiarità stretta (parenti con diabete mellito, ipertensione arteriosa o dislipidemia) un controllo periodico preventivo presso il medico curante al fine di identificare alterazioni precoci sia di carattere clinico (soprappeso-obesità, valori di pressione arteriosa non controllati) sia di natura biochimica (alterazioni iniziali degli esami ematochimici). Ciò permetterà di instaurare strategie adeguate per scongiurare un progressivo peggioramento del quadro e/o la comparsa di sintomi prostatici o eventi cardiovascolari”. In che modo lo stile di vita e la dieta possono diventare veri e propri strumenti di prevenzione primaria per la prostata? “Diverse evidenze dimostrano come una dieta equilibrata ricca di fibre e frutta e povera di proteine e grassi animali riduca il rischio di comparsa sintomi prostatici, ad esempio la dieta mediterranea. In particolare un studio recente, inerente oltre 400 pazienti, ha dimostrato come nei soggetti con maggiore aderenza ad un regime dietetico tipico della dieta mediterranea si associ ad una minore comparsa di sintomi sia di tipo ostruttivo sia di tipo irritativo. D’altro canto un calo ponderale, comunque ottenuto, comporta inevitabilmente un miglioramento del profilo metabolico con diminuzione dei processi infamatori, sopra ricordati, e quindi una riduzione della frequenza dei sintomi”. Qual è l'importanza di un approccio multidisciplinare, come quello messo in campo all'ospedale Morgagni-Pierantoni di Forlì tra Endocrinologia e Urologia? “In passato, l’ipertrofia prostatica benigna era considerata come un mero problema idraulico legato ad una difficoltà ad urinare. L’unica soluzione era quindi quella chirurgica disostruttiva. Negli anni 90’ sono stati introdotti in commercio farmaci innovativi (inibitori della 5 alfa-reduttasi) che hanno permesso un riduzione di volume e dei fenomeni infiammatori intraprostatici garantendo una alternativa farmacologica a quella chirurgia. Parallelamente il miglioramento delle tecniche chirurgiche e l’introduzione di approcci mini-invasivi hanno permesso la riduzione di possibili effetti collaterali, come l’incontinenza urinaria, e la preservazione della funzione sessuale e del controllo eiaculatorio, migliorando la qualità di vita dei pazienti che necessitano di un intervento chirurgico. La gestione e l’ottimizzazione degli aspetti metabolici associati, spesso negletti o ignorati, permette una valutazione del paziente più completa e approfondita. Le evidenze disponibili, dimostrano, come ricordato in precedenza, che un approccio multidisciplinare possa garantire un miglioramento dei sintomi, ritardare i tempi chirurgici e soprattutto ridurre, in prospettiva, il rischio cardiovascolare e quindi il profilo di salute non solo uro-metabolico ma anche generale”. Tra i pazienti afferenti per patologie prostatiche benigne, qual è la percentuale media di uomini a cui viene riscontrata anche una comorbilità metabolica? “Considerando l’incremento globale dell’entità di obesità e sovrappeso si stima che in Italia, la prevalenza di diabete mellito tipo 2, tipicamente legato a tali condizioni, sia più che raddoppiata negli ultimi 10 anni passando dal 4 all’8% della popolazione. Dati recenti mostrano che nel bacino della AUSL Romagna sono presenti circa 75.500 pazienti con diabete mellito tipo 2 (circa 6.7% della popolazione). Le ragioni di tali numeri vanno ricercate considerando diversi aspetti”. Quali? “L’introduzione di nuovi farmaci ha permesso un miglioramento considerevole nella gestione della patologia diabetica ed un allungamento della vita media di questi pazienti. D’altro canto, la progressiva modificazione dello stile di vita, con inattività fisica e dieta inadeguata, rappresentano un’altro aspetto meno virtuoso di tale dato epidemiologico. Considerando i dati provenienti da casistiche chirurgiche, ossia di pazienti in nota per intervento disotruttivo per ipertrofia prostatica benigna, si stima che circa il 30% dei pazienti presenti una comorbilità metabolica. Tali dati giustificano la necessità di una valutazione multidisciplinare al fine di offrire un approccio non solo sintomatico ma anche di carattere preventivo garantendo un servizio specialistico più conforme a tutte le necessità del caso”. Rispetto al dato nazionale che vede il 50% degli uomini evitare i controlli, quali numeri e percentuali di adesione ai controlli o agli screening preventivi riscontrate sul bacino di utenza romagnolo? “Il sesso femminile e’ tipicamente abituato fin dalla adolescenza ad una utilizzazione preventiva delle strutture sanitarie: si pensi ad esempio alla valutazione ginecologica periodica fin dalla comparsa delle prime mestruazioni. Non è possibile invece fare affermazioni simili quando ci riferiamo al sesso maschile. Inevitabilmente, il maschio effettua una valutazione medica più frequentemente per un problema acuto, ad esempio un ricovero ospedaliero, piuttosto che a scopo preventivo. Tale atteggiamento è difficilmente spiegabile in modo esaustivo e probabilmente, almeno in parte, legato a fenomeni sociali e culturali. Quello che possiamo affermare con certezza e’ che la minore aspettativa di vita osservabile nel sesso maschile, circa 4 anni in Italia, possa essere un epifenomeno di tale atteggiamento”.  Ci sono campagne di screening? “Allo stato attuale non esistono vere e proprie campagne di screening offerte alla popolazione per la prevenzione delle patologie prostatiche come invece accade per il tumore della mammella o del colon-retto. Le linee guida attuali suggeriscono un controllo periodico della glicemia e del Psa nei soggetti al di sopra dei 45-50 anni. Controlli più frequenti o più precoci possono essere considerati in presenza di fattori di rischio come ad esempio una familiarità stretta o una obesità severa. E’ opportuno pertanto una valutazione periodica presso il medico curante per programmare esami di primo livello. In caso di alterazione degli esami richiesti è necessaria una visita specialistica al fine di instaurare un percorso che permetta una gestione ottimale delle problematiche in corso”.