Врачи предупреждают о распространении в Бразилии редкой формы диабета 5-го типа, связанной с хроническим недоеданием

Gerando resumo Associado à subnutrição crônica, o diabetes tipo 5 pode estar afetando brasileiros mesmo sem casos confirmados no País, e o diagnóstico correto é essencial, já que a condição exige tratamento diferente do adotado para os tipos mais conhecidos da doença. O alerta é da médica canadense Meredith Hawkins, especialista que liderou os esforços internacionais para o reconhecimento dessa forma de diabetes e que agora coordena a elaboração de critérios para o diagnóstico e tratamento da condição. Professora de endocrinologia e diretora do Instituto Global de Diabetes da Faculdade de Medicina Albert Einstein, em Nova York, Meredith esteve no Brasil na semana passada para participar de uma série de atividades e reuniões promovidas por sociedades médico-científicas sobre a nova classificação da doença. A especialista canadense está ajudando a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) em um projeto que busca identificar eventuais casos da doença no País. Embora o tipo 5 tenha sido oficialmente reconhecido somente no ano passado, a condição não é nova. Casos de diabetes associados à má nutrição foram descritos pela primeira vez em 1955, entre jovens magros e pobres na Jamaica. Em 1985, a Organização Mundial da Saúde (OMS) incluiu o “diabetes relacionado à desnutrição” em sua classificação, mas retirou a categoria em 1999, diante da falta de estudos que comprovassem a relação causal com a deficiência nutricional. A designação como diabetes tipo 5 foi formalizada pela Federação Internacional de Diabetes (IDF) em abril de 2025. Para Meredith, que conversou com o Pulsa com exclusividade durante sua visita ao Brasil, a diferenciação tem implicações práticas. Pessoas com o tipo 5 produzem menos insulina do que o necessário, mas são muito sensíveis ao hormônio e ainda preservam alguma função pancreática. Por isso, podem sofrer hipoglicemia grave, com risco de morte, se receberem as mesmas doses utilizadas no diabetes tipo 1. Já medidas comuns no tratamento do tipo 2, como o estímulo à perda de peso, podem agravar a condição desses pacientes, que geralmente estão abaixo do peso. Ela diz que, embora os protocolos de tratamento para esse tipo de diabetes ainda estejam sendo elaborados, a estratégia provavelmente deverá combinar pequenas doses de insulina, além de intervenções nutricionais. O diabetes tipo 5 costuma aparecer em adolescentes e adultos jovens com baixo índice de massa corporal (IMC) e histórico de subnutrição, inclusive durante a gestação ou a infância. Ao contrário do tipo 1, a doença não decorre de uma reação autoimune contra as células do pâncreas produtoras de insulina e também não costuma apresentar os anticorpos característicos dessa forma da doença. Os pacientes também mantêm alguma produção de insulina e não costumam desenvolver cetoacidose (complicação grave do tipo 1) quando ficam sem o hormônio. Em relação ao tipo 2, a principal diferença é a ausência de resistência à insulina: o problema central está na baixa secreção do hormônio pelo pâncreas. Leia também - Sociedade médica atualiza orientações para tratamento do diabetes tipo 2; entenda as mudanças - Diabetes: veja o que fazer para reduzir o risco da doença Estima-se que entre 20 milhões e 25 milhões de pessoas possam ter a condição no mundo, principalmente no sul da Ásia, na África Subsaariana e em outras regiões marcadas pela pobreza e pela fome. Embora os estudos estejam concentrados sobretudo na Índia e em países africanos, Meredith considera provável que também existam pacientes nas Américas. “Só é preciso mais trabalho para identificá-lo”, diz. No Brasil, o tamanho da população e a persistência de bolsões de pobreza e subnutrição justificariam, segundo ela, a realização de uma busca específica pela doença. Além disso, ela lembra que o País já teve registros de um subtipo da doença associado à desnutrição, chamado de diabetes pancreático fibrocalculoso, o que aumenta a suspeita de que brasileiros podem ter o diabetes tipo 5 sem saber. A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) afirma que, até agora, não houve registro de casos de diabetes tipo 5 no País, mas que vai iniciar uma ação de busca ativa de possíveis pacientes em áreas consideradas de maior risco. “Decidimos fazer um projeto de pesquisa para uma busca ativa em parceria com uma organização não governamental, a Glicada na Estrada, que já faz o diagnóstico do diabetes em lugares remotos”, conta a médica Bianca de Almeida Pititto, coordenadora do Departamento de Saúde Pública da SBD e pesquisadora da Unifesp. O estudo, que terá a colaboração de Meredith, pretende rastrear e encaminhar as pessoas com características compatíveis com o tipo 5 para uma investigação mais detalhada. A expectativa é iniciá-lo entre outubro e dezembro, segundo Bianca. Além da pesquisa, a SBD vai incluir uma aula sobre a nova classificação em um curso de capacitação de profissionais da atenção primária preparado em parceria com o Ministério da Saúde. “Vamos treinar a maioria dos médicos que atendem pacientes com diabetes no Brasil. Na capacitação, também mostraremos o diabetes tipo 5”, afirma o médico João Salles, presidente da SBD. A intenção é chamar a atenção dos profissionais dos postos de saúde para pessoas jovens, muito magras, com histórico de deficiência nutricional e diabetes que não apresentam as características típicas dos tipos 1 ou 2. Profissionais que identificarem um caso suspeito podem reportá-lo pelo e-mail [email protected] De acordo com Meredith, a falta de diagnóstico e tratamento corretos fazem com que a sobrevida de pacientes com diabetes tipo 5 seja, em alguns casos, de apenas um ano. “Quando essas pessoas apresentam o diabetes, geralmente já o têm há um tempo, então provavelmente ele já está causando danos ao corpo, elas já chegam com mais complicações”, comenta a médica. Leia abaixo os principais trechos da entrevista. O que define o diabetes tipo 5 e quais são as principais diferenças entre esse novo tipo e os mais conhecidos, como o diabetes tipo 1 e tipo 2? O que o torna distinto é que acreditamos que ele está relacionado à desnutrição, ou à subnutrição. E o que o torna bastante distinto é que, ao contrário do tipo 1, não se trata de um problema autoimune, com anticorpos atacando o pâncreas. Ainda existe alguma reserva de função pancreática. Então eles conseguem produzir alguma insulina, o suficiente para não entrarem em cetoacidose. Mas o que os torna muito diferentes do tipo 2 é que eles são extremamente magros. São muito sensíveis à insulina, e o principal problema deles é a subsecreção de insulina. Eles produzem mais insulina do que no tipo 1 — claro, porque no tipo 1 não há produção de insulina — mas produzem substancialmente menos do que no tipo 2, onde já existe um defeito de sensibilidade. Então eles têm um defeito grave de secreção de insulina, sensibilidade à insulina normal, massa corporal muito magra, e provavelmente precisam ser tratados de forma diferente do tipo 1 e do tipo 2, algo que estamos começando a investigar formalmente. Sabemos que dar insulina em excesso, tratando-os como se fossem tipo 1, pode ser fatal, porque a mesma quantidade de insulina necessária para alguém com tipo 1 pode matar alguém com tipo 5 por hipoglicemia. Por outro lado, o tratamento do tipo 2 geralmente envolve tentar perder peso, e isso é a última coisa que essas pessoas precisam. Então é completamente diferente, e a forma de manejo é algo em que estamos pensando muito e que agora estamos começando a estudar formalmente. Isso está relacionado somente à nutrição ou tem alguma relação com a genética? Provavelmente é uma combinação de genética e condições alimentares, porque nem toda pessoa subnutrida desenvolve diabetes tipo 5, apenas uma minoria delas. Então eu acredito que elas provavelmente têm uma suscetibilidade genética, e o estresse da subnutrição sobre a célula beta (do pâncreas) leva ao subdesenvolvimento e à subprodução de insulina por essa célula. Algumas pessoas ficaram confusas quando foi anunciado o diabetes tipo 5 porque não sabiam da existência dos tipos 3 e 4. Afinal, quantos tipos de diabetes existem oficialmente e por que esse novo tipo foi chamado de tipo 5? Oficialmente temos o tipo 1 e o tipo 2, porque são os aprovados pela Organização Mundial da Saúde. O diabetes pancreático acabou sendo descrito como tipo 3, e esse uso já foi aprovado pela Associação Americana de Diabetes, que o chama de tipo 3c. Já o tipo 4 deveria ser o diabetes gestacional, mas essa associação ainda não se firmou tanto. O presidente da Federação Internacional de Diabetes, Peter Schwartz, recomendou que essa nova condição precisava de um nome que deixasse claro do que se tratava. E, se fosse chamada de tipo 5, seria completamente distinta de qualquer outra forma de diabetes descrita até então. Então ele propôs: usem o tipo 5, não haverá conflito. Sabemos que dar insulina em excesso, tratando-os como se fossem tipo 1, pode ser fatal, porque a mesma quantidade de insulina necessária para alguém com tipo 1 pode matar alguém com tipo 5 por hipoglicemia. Meredith Hawkins, médica e diretora do Instituto Global de Diabetes da Faculdade de Medicina Albert Einstein, de Nova York , A senhora disse que tratar uma pessoa com diabetes tipo 5 como se ela tivesse tipo 1 ou tipo 2 pode causar danos. Mas o que pode ser feito por esse paciente então? O que fazemos é seguir o conselho sábio de pessoas que cuidam desses pacientes há muito tempo na Índia, na África e em outros lugares. Algumas pessoas, apenas pela experiência de cuidar desses pacientes, desenvolveram abordagens que parecem funcionar razoavelmente bem. Uma delas seria usar uma quantidade muito pequena de insulina, mantendo-a bem limitada, combinada com medicamentos orais que não causem perda de peso, além de pensar bastante em nutrição. E isso significa focar em proteína e micronutrientes como o zinco, que costumam estar deficientes e que são muito úteis para a função das células beta. Os estudos que a senhora e outros cientistas realizaram sobre o diabetes tipo 5 foram feitos principalmente em lugares como Índia e África. Temos algum tipo de evidência de que o diabetes tipo 5 exista também na América Latina, especialmente no Brasil? Estamos trabalhando nisso. É interessante porque, como você disse, grande parte desse trabalho foi feito no sul da Ásia e na África. O que sabemos é que houve relatos de um tipo de diabetes no Brasil chamado diabetes pancreático fibrocalculoso. Isso definitivamente já existe aqui, e também pode estar associado à subnutrição. Acabamos de escrever um artigo que destaca o fato de que o tipo 5 foi descrito pela primeira vez na Jamaica, mas, depois disso, a maior parte do trabalho foi feita fora das Américas. Então o foco desse artigo é: que evidências existem de que o tipo 5 ainda é importante nas Américas? Proporcionalmente, o Brasil tem muito menos subnutrição do que a maior parte da América Latina, mas, em termos do tamanho do País, mesmo 2% de subnutrição representaria mais de 4 milhões de pessoas, o que ainda é potencialmente muito importante. Outros países, como o Haiti, provavelmente têm mais de 40% de subnutrição. Então, em resumo, acreditamos que o tipo 5 está presente nas Américas, só é preciso mais trabalho para identificá-lo. Quais sinais os médicos devem observar nos pacientes para tentar diferenciar o tipo 5 dos tipos 1 e 2? O mais importante é, na verdade, o IMC (índice de massa corporal). É um fenômeno bem direto. Pode haver outros motivos para uma pessoa ser magra além da subnutrição, mas quando pensamos em pessoas vindas de áreas rurais, cronicamente subnutridas, que têm diabetes que não é do tipo 1, isso praticamente aponta para o tipo 5. Em materiais divulgados pelo seu grupo de pesquisa, vocês destacam que pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 5 têm uma sobrevida média de apenas um ano. Esse tipo é mais agressivo? Por que as pessoas morrem em tão pouco tempo? Por vários motivos. Primeiro, quando essas pessoas apresentam o diabetes (tipo 5), geralmente já o têm há um tempo, então provavelmente ele já está causando danos ao corpo, elas já chegam com mais complicações. A glicemia delas costuma ser mais alta do que nas outras formas de diabetes, e isso se deve em grande parte ao acesso limitado à saúde. Além disso, a fisiologia subjacente delas é vulnerável, porque são muito magras, têm menos reserva, menos massa muscular. Com tudo isso somado, além dos riscos de um tratamento inadequado, é isso que as torna muito vulneráveis. Mas elas também costumam morrer de alguma condição aguda, como uma queda muito grande da glicemia, ou é geralmente uma questão mais crônica? Há duas coisas aqui. Primeiro, os indivíduos com tipo 5 são vulneráveis pelos motivos já mencionados. Mas o que estávamos discutindo no material era provavelmente um conceito mais geral: em lugares como a África Subsaariana, pessoas diagnosticadas com diabetes que precisam de insulina frequentemente podem morrer dentro de um ano — e, muitas vezes, trata-se do tipo 1 — devido à disponibilidade inadequada de insulina. Então, sim, o tipo 5 pode ser muito vulnerável e essas pessoas podem morrer rapidamente, mas outras formas de diabetes também podem estar associadas a uma expectativa de vida muito curta em contextos de recursos muito limitados. Leia também - Alexander Zverev, campeão de Roland Garros, mostra que diabetes tipo 1 não é barreira no esporte - Pessoas com diabetes podem comer beterraba e batata-doce? Veja os alimentos que exigem mais atenção O Brasil, assim como outros países de renda média, tem o desafio de conviver com altos índices de obesidade e subnutrição ao mesmo tempo. Como as políticas públicas deveriam responder a isso? Uma pessoa pode estar consumindo muitas calorias e ainda assim ser considerada desnutrida, porque pode não estar recebendo proteína nem micronutrientes suficientes. E isso pode acontecer porque os alimentos de má qualidade são baratos, estão em abundância, e as pessoas acabam consumindo mais deles. Alguns lugares lidaram com isso de forma eficaz, com impostos sobre o açúcar. Há formas de tentar, na medida do possível, incentivar as pessoas a beber água em vez de refrigerante, e a consumir mais proteína. Agora, aqui está outra questão: nem todo mundo pode pagar por proteína animal, nem todos querem consumir proteína animal. Então é preciso pensar em fontes de proteína vegetal de boa qualidade, que sejam acessíveis e disponíveis. Pensar em como ajustar a dieta das pessoas de forma que continue acessível e saborosa, mas que se afaste dos carboidratos simples, migrando para carboidratos mais complexos, leguminosas, arroz integral em vez de arroz branco. Mesmo mudanças bastante simples poderiam ter implicações enormes para o diabetes. A senhora e outros cientistas estão trabalhando em algumas diretrizes sobre tratamento e diagnóstico do diabetes tipo 5 junto à Federação Internacional de Diabetes (IDF), certo? Quando essas diretrizes estarão prontas e que tipo de material será fornecido para a comunidade médica? Gostaríamos de ter algo consolidado dentro de dois anos. Isso vai ser caro, vai exigir muita colaboração ao redor do mundo. Já temos bons conselhos vindos de pessoas que cuidam dessa condição há muitos anos, mas isso precisa se transformar em pesquisa sólida que possamos usar para informar que essa abordagem realmente é apropriada. Mas já temos uma ideia bastante clara do que deve ser feito e de como diagnosticar essas pessoas. É apenas uma questão de consolidar isso com mais pesquisa. Há uma estimativa de que cerca de 20 a 25 milhões de pessoas no mundo tenham diabetes tipo 5. Como esse número foi calculado? Calculamos isso com base no fato de que mais de 80% da população mundial com diabetes está em países de baixa e média renda, e que a população mundial com diabetes hoje é de 850 milhões de pessoas. Quando olhamos os números desses países de baixa e média renda e vemos qual porcentagem dessas pessoas provavelmente tem IMC abaixo de 18,5, chegamos a cerca de 5% — e foi assim que chegamos aos 20 a 25 milhões. A questão é que esse número pode incluir a condição que mencionei, o diabetes pancreático fibrocalculoso, que pode parecer muito semelhante, porque os pacientes também são magros e subnutridos, mas esses indivíduos, por algum motivo, têm lesões no pâncreas — calcificações, cálculos e tecido cicatricial —, que podem aparecer em exames de imagem. Acreditamos que o tipo 5 está presente nas Américas, só é preciso mais trabalho para identificá-lo. Meredith Hawkins Quais são as perguntas ainda sem resposta sobre o diabetes tipo 5 e no que o seu grupo de pesquisa está trabalhando no momento? Uma delas seria a epidemiologia, qual é a real prevalência da doença. Os números que demos foram estimativas, mas precisamos conseguir confirmá-los com dados reais de prevalência, para saber, nas diferentes regiões do mundo onde já sabemos que há subnutrição, quanto dessa condição está presente e onde ela está presente. Será que está principalmente nas áreas rurais, como suspeitamos? E quais são as características? Como podemos definir isso como algo distinto? Podemos dizer que eles produzem bem menos insulina? Há outros marcadores? Existem genes que poderemos identificar como distintos para essa condição? Essas são perguntas em que estamos trabalhando agora. E depois vem a grande questão do tratamento. Já temos uma ideia bastante clara das características, porque temos mais de 70 anos de literatura (científica sobre a doença). Por isso, não devemos gastar tempo demais tentando consolidar ainda mais isso; realmente precisamos avançar para estudar como tratar essas pessoas.