Дети, вылеченные от лейкоза, теряют защиту от прививок после химиотерапии

Como está o seu checklist de prevenção do câncer? Abraão Dornellas, oncologista clínico no Einstein Hospital Israelita lista medidas que devemos adotar para reduzir o risco da doença. Crédito: Estadão/Edição: Mariana de Oliveira Gerando resumo Crianças e adolescentes que concluem o tratamento da leucemia linfoide aguda (LLA) podem deixar de estar protegidos contra doenças preveníveis por vacinas, mesmo que tenham seguido corretamente o calendário vacinal antes do diagnóstico. O alerta é de uma revisão sistemática brasileira publicada na revista científica Vaccines. O trabalho reuniu resultados de 24 estudos realizados entre 1981 e 2023, envolvendo 1.110 pacientes tratados contra a doença. A análise encontrou perda de proteção contra praticamente todas as vacinas avaliadas. Para a médica reumatologista e coautora do estudo, Licia Mota, o fim da quimioterapia não significa que a imunidade tenha sido completamente restabelecida. Isso porque, além de eliminar as células cancerígenas, o tratamento também compromete células responsáveis pela produção de anticorpos e pela memória imunológica, que permite ao organismo reconhecer microrganismos contra os quais já foi vacinado. “A criança pode estar curada da leucemia e ter recuperado parte do funcionamento geral do sistema imunológico, mas continuar vulnerável a doenças que seriam preveníveis por vacinação”, afirma. Quais vacinas precisam ser refeitas? Os pesquisadores analisaram se crianças e adolescentes continuavam protegidos contra doenças preveníveis por vacinas após o tratamento da leucemia. Entre elas estavam: - difteria; - coqueluche; - tétano; - poliomielite; - Haemophilus influenzae tipo b (Hib); - sarampo; - caxumba; - rubéola; - varicela; - pneumococo; - meningococo. Em todas elas, houve crianças que perderam a proteção após a quimioterapia, embora em diferentes níveis. Entre os resultados que mais chamaram a atenção dos pesquisadores está a baixa proteção contra pneumococo e meningococo. Em alguns estudos, 5% a 38% das crianças mantinham proteção contra pneumococo e, no único trabalho que avaliou meningococo, esse percentual foi de 12%. De acordo com a pesquisadora, uma das explicações é que a resposta a essas vacinas depende das células B de memória, um dos componentes mais afetados pela quimioterapia. A especialista explica que tanto a leucemia quanto a quimioterapia comprometem o sistema imunológico, mas o tratamento é considerado o principal responsável pela perda prolongada da memória imunológica. Além disso, protocolos terapêuticos mais intensivos tendem a provocar um impacto maior na proteção conferida pelas vacinas. Para Licia, a recomendação não é repetir apenas um imunizante específico. A caderneta deve ser revisada por completo para que a equipe médica avalie quais doses de reforço ou de revacinação serão necessárias de acordo com a idade da criança, o protocolo de quimioterapia utilizado, o tempo desde o fim do tratamento e a recuperação do sistema imunológico. Como funciona a revacinação? A revacinação deve ser planejada pela equipe que acompanha a criança e não deve ser feita por conta própria. De forma geral, vacinas inativadas podem voltar a ser aplicadas cerca de três meses após o término da quimioterapia, enquanto vacinas de vírus vivos, como tríplice viral e varicela, exigem uma avaliação mais criteriosa da recuperação imunológica. O ideal é que o paciente seja encaminhado a um Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), onde o calendário será definido de forma individualizada. O vice-presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), Renato Kfouri, explica que não existe um esquema único para todas as crianças tratadas de leucemia. “O calendário vai depender da vacinação prévia, da idade e do tempo transcorrido desde a quimioterapia”, afirma. Segundo ele, embora a SBIm recomende a revacinação com praticamente todas as vacinas indicadas para a faixa etária, a decisão deve considerar o tipo de câncer, o tratamento realizado e o grau de imunossupressão de cada paciente. Licia destaca que o Brasil já reconhece pacientes oncológicos como um grupo que necessita de avaliação vacinal diferenciada e oferece imunobiológicos pelos CRIE. No entanto, ainda não existe uma conduta totalmente uniforme para crianças tratadas de LLA. Para ela, protocolos mais estruturados ajudariam a evitar diferenças de atendimento entre os serviços de saúde. Quais são os riscos caso a revacinação não seja realizada? Sem a atualização da caderneta, essas crianças podem voltar a ficar suscetíveis a doenças. De acordo com Licia, essas doenças podem provocar pneumonia, meningite, infecções generalizadas, complicações neurológicas, necessidade de hospitalização e até morte. O risco ganha ainda mais importância porque, após a alta, a criança volta a frequentar a escola e outros ambientes coletivos, onde a circulação de vírus e bactérias é maior e o contato próximo com outras pessoas aumenta a chance de exposição a doenças infecciosas. A pesquisadora explica que, em vez de depender de exames para verificar se a criança ainda está protegida contra cada doença, uma estratégia de revacinação garante uma proteção mais ampla. “Além disso, a literatura mostra que a maioria dos pacientes responde bem às vacinas após a recuperação do sistema imunológico”, reforça Mota. Leia também - De cansaço excessivo a suor noturno: Veja os sintomas da leucemia e como é feito o diagnóstico - Há vacinas que ajudam a prevenir e até tratar o câncer; veja quais O alerta vale para outros tipos de câncer? As conclusões da revisão se aplicam diretamente a crianças e adolescentes tratados para LLA. Ainda assim, Licia afirma que os resultados acendem um alerta para pacientes submetidos a outros tratamentos oncológicos que provocam imunossupressão intensa. “Ainda não podemos dizer que isso acontece da mesma forma em todos os tipos de câncer infantil. Mas uma coisa é certa: depois de um tratamento que reduz as defesas do organismo, não podemos assumir que a criança continua protegida pelas vacinas que tomou antes”, afirma. Kfouri ressalta que o impacto da quimioterapia varia conforme o tipo de câncer e o tratamento realizado. Por isso, ainda não é possível adotar a mesma recomendação de revacinação para todos os pacientes oncológicos pediátricos. Para o especialista, o estudo representa um avanço importante ao reunir evidências sobre crianças tratadas para LLA.