В Швеции выявлены региональные различия в лечении рака молочной железы у пожилых женщин

Var i Sverige du får vård kan ha betydelse för vilken behandling du får vid bröstcancer. En ny svensk studie visar nämligen tydliga regionala skillnader i användningen av cellgifter. Studien omfattar 61 935 kvinnor som diagnostiserades med tidig hormonreceptorpositiv och HER2-negativ bröstcancer mellan 2007 och 2023, enligt den vetenskapliga studien i Breast Cancer Research. Skillnaderna blir särskilt intressanta för kvinnor som är 65 år eller äldre. Där såg forskarna också tydliga regionala skillnader i hur många som hade avlidit efter tio år. Här fick flest cellgifter mot bröstcancer Totalt fick 28 procent av kvinnorna i studien cellgifter. Men andelen varierade kraftigt beroende på sjukvårdsregion. I Västra sjukvårdsregionen fick 23 procent cellgifter, medan motsvarande siffra i Stockholm-Gotland var 34,7 procent. Stockholm-Gotland hade den högsta användningen även när forskarna delade upp patienterna efter ålder. Detta trots att bröstcancervården utgår från samma nationella rekommendationer i hela landet. – Vi såg tydliga regionala skillnader i användningen av cellgiftsbehandling, trots att bröstcancervården utgår från samma nationella rekommendationer, säger Johan Hartman, professor vid Karolinska Institutet och överläkare vid Karolinska Universitetssjukhuset, i ett pressmeddelande från Karolinska Institutet. Kvinnor över 65 år hade olika tioårsdödlighet För kvinnor under 65 år blev skillnaderna i långtidsöverlevnad små när forskarna tog hänsyn till bland annat patienternas och tumörernas egenskaper. Bland kvinnor som var 65 år eller äldre såg det annorlunda ut. Den observerade tioårsdödligheten var 27,9 procent i Stockholm-Gotland. I Västra sjukvårdsregionen var den 35,8 procent. Det är en skillnad på 7,9 procentenheter. En viktig detalj är dock att forskarna mätte dödlighet oavsett dödsorsak. Studien visar alltså inte hur många som specifikt avled av bröstcancer. När forskarna justerade resultaten för bland annat ålder, tumöregenskaper och behandling minskade skillnaderna – men de försvann inte. Bland kvinnor över 65 år låg den justerade tioårsdödligheten mellan 27,5 och 32,8 procent beroende på sjukvårdsregion. Forskarna: Kan finnas en underbehandling av äldre Forskarna tog även hänsyn till socioekonomiska faktorer som utbildning och disponibel inkomst. Det förändrade inte sambandet på något avgörande sätt. Resultaten väcker därför frågan om äldre kvinnor på vissa håll kan få mindre aktiv behandling än de hade kunnat ha nytta av. – Våra resultat visar att gemensamma nationella riktlinjer inte alltid räcker för att säkerställa jämlik vård. Framför allt bland kvinnor över 65 år ser vi tecken på att fler hade kunnat få en mer aktiv behandling och möjligen en bättre prognos, om vården sett likadan ut i hela landet, säger Johan Hartman i Karolinska Institutets pressmeddelande. Forskarna pekar bland annat på lokala behandlingstraditioner och hur rekommendationer tillämpas som möjliga förklaringar. Även användningen av genetiska tester som hjälper läkare att bedöma återfallsrisk och behov av cellgifter har varierat mellan svenska sjukhus och regioner. Visar inte att cellgifter är orsaken till skillnaden Studien kan däremot inte slå fast att skillnader i cellgiftsbehandling orsakar skillnaderna i dödlighet. Det handlar om en observationsstudie. Forskarna saknade dessutom uppgifter om bland annat samsjuklighet, patienternas egna behandlingsönskemål och specifik dödsorsak. Sådana faktorer kan påverka både vilken behandling en person får och hur länge personen lever. Forskarna konstaterar ändå att behandlingsskillnaderna kan vara en del av förklaringen och att resultaten pekar på behovet av en mer enhetlig tillämpning av rekommendationerna. För patienter betyder studien inte att cellgifter automatiskt är rätt behandling bara för att användningen är högre i en annan del av Sverige. Behandlingen behöver alltid anpassas efter bland annat tumörens egenskaper, ålder, andra sjukdomar och den enskilda patientens situation.